Nedeľa, 21. január, 2018 | Meniny má Vincent
Pridajte si svoje mesto

Neurológ Ján Necpál: Nie sú zriedkavé prípady, keď sa v diagnóze chybuje

Možno tiež máte „pána Parkinsona“, len o tom ešte neviete. Možné je aj to, že už vám ho diagnostikovali, pritom vôbec parkinsonikom nie ste.

Ján Necpál sa špecializuje na poruchy spojené s mimovoľnými pohybmi, neovládateľnými vôľou. (Zdroj: moj)

„Pán Parkinson“ - tak svoju diagnózu nazývajú samotní pacienti, hovorí neurológ zvolenskej nemocnice Ján Necpál, ktorý sa na Parkinsonovu chorobu špecializuje.

Parkinsonova choroba sa pripisuje starobe. V akom veku sa zvyknú objavovať jej prvé príznaky?

- Veková vzorka je rôznorodá. Existujú formy, ktoré sú skoré, a choroba sa pri nich prejavuje aj u štyridsiatnikov alebo aj dokonca mladších, ale najčastejšie ňou trpia šesťdesiatnici. Čím vyšší vek, tým je väčšia pravdepodobnosť, že Parkinsonova choroba „príde“.

Kedy by mal človek zbystriť pozornosť?

- Najznámenším prejavom je tras. Asi tretina pacientov však tras vôbec nemá a vypadáva tak z diagnostického „okienka“. Parkinsonova choroba je chronické neurodegeneratívne ochorenie.

„Neuro“ znamená, že postihuje hlavne mozog, (ale aj iné orgány), pojem degeneratívne vyjadruje

skutočnosť, že v mozgu ubúdajú bunky, ktoré produkujú dopamín. Práve nízke hladiny dopamínu v mozgu spôsobujú Parkinsonovu chorobu. S týmto procesom sú spojené rôzne príznaky.

Typické príznaky sú motorické, čo je hlavne tras, spomalené pohyby, svalová stuhnutosť a porucha rovnováhy.

Potom existuje veľká plejáda nemotorických príznakov, ako je zápcha, porucha čuchu, spánku, nálady a podobne, o ktorých sa stále veľa nehovorí a pacienti a často aj lekári o nich veľa ani nevedia. Práve tieto dokážu niekoľko rokov predchádzať klasické príznaky, akým je napríklad pokojový tras.

Často nimi pacienti trpia a nevedia, že už Parkinsonovu chorobu majú. Pretože počiatočná manifestácia je vleklá, niekoľko rokov trvajúca, a pacienti si neuvedomujú nejaký svoj deficit, preto zvyčajne nevyhľadajú lekára - neurológa, a tak ani nevedia bojovať proti tomu, aby sa choroba nezhoršovala.

Tak kedy by mali vyhľadať lekára?

- Keď si začnú všímať isté príznaky, ktoré sú konštantne prítomné, dajme tomu denne, alebo ich na ne začne upozorňovať rodina, kolegovia, kamaráti a začnú im v živote prekážať. Tras ruky môže byť veľmi nepríjemný u človeka, ktorý robí v administratíve a postihnutou rukou spravidla píše. Preňho je to veľký problém.

Na rozdiel od neho však u osemdesiatnika, ktorý sa potrebuje doma postarať len o nejaké základné veci, alebo si napríklad porobiť niečo v záhradke, tras nemusí hrať takú rolu v jeho živote. Je to individuálne pre každého človeka, preto aj ambulancia, ktorú vediem, sa snaží čo najindividuálnejšie vnímať každý prípad. Každý to svoje bremeno zvláda a nesie inak.

Ako dokážete diagnostikovať pacienta, keď ho tras rúk ako základný príznak obíde? Trasenie rúk je pritom príznačné aj pre rôzne psychické ochorenia. Nemôže sa stať, že pacient namiesto toho, aby sa liečil u neurológa, skončí u psychiatra? A naopak?

- Určenie správnej diagnózy si vyžaduje veľa štúdia a pozorovacích schopností. Odlíšenie psychogénneho alebo funkčného trasu, ako sa mu dnes hovorí, od organického, ktorý podmieňuje porucha mozgu, je pomerne ťažko odlíšiteľné pre väčšinu lekárov, aj pre neurológov.

Existujú isté triky, ktorými sa to dá demaskovať, a je potrebné si veľa načítať, veľa vidieť a zažiť, aby sme to vedeli naozaj spoľahlivo odlíšiť. Diagnostika by mala byť čo najpresnejšia, a v tomto prípade veľmi opatrná.

Takže aj neurológ môže chorobu diagnostikovať nesprávne?

- Žiaľ, je to častá záležitosť. Existujú rôzne príčiny trasu, a tak nie sú zriedkavé prípady, keď sa v diagnóze chybuje, napríklad, že pacientovi diagnostikujú Parkinsonovu chorobu, hoci nie je parkinsonik, a zas opačne.

Koľko lekárov na Slovensku sa špecializuje na Parkinsonovu chorobu?

- Nie je nás veľa. Odhadujem, že najviac pätnásť. Na Slovensku to však nie je oficiálny lekársky odbor, je to skôr o vôli lekára, či sa jeho štúdiom bude venovať nadštandardne.

Hrozí parkinsonikovi invalidita na vozíku?

- Úplne v posledných štádiách teoreticky môže. Otázka súvisí s vekom. Výskyt ochorenia sa zvyšuje s pokročilejším vekom, ale sú formy, ktoré sú dedičné a ktoré sa vyskytujú aj v mladšom veku, v dvadsiatke alebo tridsiatke, ale sú to zriedkavé prípady. Často sa im nepripíše Parkinsonova choroba vzhľadom na mladý vek, lekári na to nemyslia a neliečia ich správne alebo vôbec.

Môžu to diagnostikovať napríklad ako psychiatrickú poruchu, čo pre pacienta môže mať fatálnejšie následky. Ak je však ochorenie dobre liečené a adekvátne manažované, neskracuje dĺžku života a pacienti s ním často žijú dobrý život. Diagnóza Parkinsonovej choroby určite nie je dôvodom na životnú rezignáciu, aj keď je to stále nevyliečiteľné ochorenie.

V akých štádiách ochorenia prichádzajú zvyčajne ľudia do vašej ambulancie?

- Od počiatočného až po už veľmi pokročilé štádiá, keď už treba nastaviť pacienta aj na niektoré invazívnejšie možnosti terapie. Pravda však je, že stále máme málo možností terapie. V budúcnosti možno pomôže génová terapia alebo implantácia kmeňových buniek, ale zatiaľ ide o veci, ktoré stále skúmame v štúdiách a výsledky stále nie sú stopercentné.

Takže niektorých aj hospitalizujete?

- Pacientov s Parkinsonovou chorobou hospitalizujem minimálne, väčšinou sa bežné problémy dokážu zvládnuť v ambulancii, ale keď sa niečo „zmrví“, robím úpravu liečby pod dozorom, aby som mohol sledovať pacienta v rôznych častiach dňa, pretože pokročilé stavy môžu vyzerať rozlične hodina po hodine.

Okrem štandardnej terapie využívame aj metódu liečby pomocou duodenálnej pumpy, čo je vlastne programovateľná pumpa, ktorá dodáva liečivo cez sondu priamo do tenkého čreva a zlepšuje príznaky Parkinsonovej choroby. Rezervuje sa pre pacientov, ktorí sú v pokročilejšom štádiu ochorenia.

Liekov, ktoré dokážu potláčať príznaky ochorenia, je u nás dostatok?

- Áno, je ich dosť, v iných odvetviach to také ružové nie je. Do popredia sa však dnes dostávajú aj invazívnejšie metódy liečby, kde už lieky v pokročilejšom štádiu tak neúčinkujú alebo majú vedľajšie účinky. Vtedy sa pristupuje aj k operačnej liečbe mozgu.

Ide o metódu hĺbkovej mozgovej stimulácie, pri ktorej sa utlmia predráždené štruktúry spôsobujúce ťažkosti spojené s pokročilými štádiami ochorenia. Pacienta síce úplne nevylieči, ale markantne zlepší kvalitu jeho života a výrazne môže zredukovať liečbu vo forme tabletiek.

Takže žiadny zázračný liek stále nemáte.

- Za zázračný liek sa stále považuje levodopa, ktorá bola objavená už v 60. rokoch. Pacientovi zvyšuje množstvo dopamínu, a tak zmierňuje symptómy Parkinsonovej choroby. Je zlatým štandardom, ktorý sa používa najčastejšie. Pacientovi otočí život o 180 stupňov, príznaky potlačí na niekoľko rokov, aj preto sa to obdobie, keď ju začne užívať, volá „medové týždne“.

Po čase však už dávky nestačia, skracuje sa doba ich pôsobenia, musia sa zvyšovať, a vtedy sa to začína komplikovať. Stále čakáme na možnosť, ako zasiahnuť do raného štádia ochorenia, aby sa viac nevyvíjalo.

Ďalšie články z témy Zdravotné poisťovne


  1. Má výdatne snežiť na viacerých miestach Slovenska 335
  2. Vodič, ktorý zrazil ženu, ušiel 233
  3. Lukáš Jurík v N. Zámkoch: Chcel som hrať v mužstve, ktoré má reálnu šancu na play-off 197
  4. Mesto chce vytvoriť päť detských ihrísk 101
  5. Obnovili viac ako päťdesiat percent ciest 89
  6. Partia vysokoškolákov si vyskúšala život v USA Foto 78
  7. Bojovalo sa o univerziádneho majstra Slovenska v behu na lyžiach Foto 66
  8. Päťsetová dráma s Trenčínom: Zvolenčania si zabezpečili účasť v play-off Foto 65
  9. Vodič BMW zrážku so smetiarskym autom neprežil Foto 64
  10. Deti budú od septembra chodiť do novej škôlky 59

Najčítanejšie správy

Zvolen

Má výdatne snežiť na viacerých miestach Slovenska

Hydrometeorologický ústav varuje pred tvorbou snehových jazykov.

Vodič, ktorý zrazil ženu, ušiel

Polícia pátra po neznámom vozidle, hľadá aj svedkov nehody.

Lukáš Jurík v N. Zámkoch: Chcel som hrať v mužstve, ktoré má reálnu šancu na play-off

Bývalý kapitán HKM Zvolen Lukáš Jurík dlho bez hokeja neostal. Už v piatok sa predstavil na ľade Detvy v drese Nových Zámkov.

Mesto chce vytvoriť päť detských ihrísk

Jedno nájdu deti už v jarných mesiacoch na Bernolákovej ulici.

Obnovili viac ako päťdesiat percent ciest

Viac ako tristotisíc eur investovala vlani Hriňová do ciest či chodníkov. Stále ju však čaká veľa práce.

Blízke regióny

Na strednom Slovensku husto sneží, Donovaly a Šturec uzatvorili pre nákladné autá

Aktualizovaná informácia: Popoludní sa situácia stabilizovala, oba horské priechody sú momentálne prejazdné bez obmedzení.

Nové zistenia prepisujú históriu: Lučenec je starší ako sa doteraz uvádzalo

Lučenec sa v historických dokumentoch spomína omnoho skôr, ako sme si doteraz mysleli.

Kalinovčan unikal pred políciou. Postrelený skočil v nemocnici

Mladý muž mal v aute takmer kilogram marihuany.

Ľudia z jednej ulice v Lučenci sa v daždi hanbia chodiť do mesta (+ FOTO)

Gondová: Vraj si máme na konci ulice postaviť skrinky s prezúvkami.

V Lučenci otvoril plesovú sezónu Reprezentačný ples mesta (+FOTO)

Zaplesať si prišla aj Sisa Lelkes Sklovská, ktorú uchvátili priestory historickej budovy.

Všetky správy

Ukrajina konečne priznala vojnu s Ruskom. Slova vojna sa však bojí

Na východe Ukrajiny už aj formálne neprebieha protiteroristická operácia, ale otvorený konflikt.

Progresívne Slovensko neprekvapilo, povedie ho Štefunko. Trúfa si na 15 percent

Nové tváre ustanovujúci snem nepriniesol. Slovo na ňom však dostalo viacero známych podporovateľov.

Prechádzal cez steny, nechal zmiznúť slona. Jeho storočný trik dodnes nerozlúštili

Bol január 1918 a jeden z najznámejších kúzelníkov všetkých čias Harry Houdini predviedol číslo, ktoré je dodnes záhadou. Rovnako ako jeho smrť.

Sagan skončil v záverečnej etape na Tour Down Under tretí a vyhral bodovaciu súťaž

V etape triumfoval André Greipel, celkovým víťazom sa stal Daryl Impey.