Utorok, 26. september, 2017 | Meniny má Edita
Pridajte si svoje mesto

Neurológ Ján Necpál: Nie sú zriedkavé prípady, keď sa v diagnóze chybuje

Možno tiež máte „pána Parkinsona“, len o tom ešte neviete. Možné je aj to, že už vám ho diagnostikovali, pritom vôbec parkinsonikom nie ste.

Ján Necpál sa špecializuje na poruchy spojené s mimovoľnými pohybmi, neovládateľnými vôľou. (Zdroj: moj)

„Pán Parkinson“ - tak svoju diagnózu nazývajú samotní pacienti, hovorí neurológ zvolenskej nemocnice Ján Necpál, ktorý sa na Parkinsonovu chorobu špecializuje.

Parkinsonova choroba sa pripisuje starobe. V akom veku sa zvyknú objavovať jej prvé príznaky?

- Veková vzorka je rôznorodá. Existujú formy, ktoré sú skoré, a choroba sa pri nich prejavuje aj u štyridsiatnikov alebo aj dokonca mladších, ale najčastejšie ňou trpia šesťdesiatnici. Čím vyšší vek, tým je väčšia pravdepodobnosť, že Parkinsonova choroba „príde“.

Kedy by mal človek zbystriť pozornosť?

- Najznámenším prejavom je tras. Asi tretina pacientov však tras vôbec nemá a vypadáva tak z diagnostického „okienka“. Parkinsonova choroba je chronické neurodegeneratívne ochorenie.

„Neuro“ znamená, že postihuje hlavne mozog, (ale aj iné orgány), pojem degeneratívne vyjadruje

skutočnosť, že v mozgu ubúdajú bunky, ktoré produkujú dopamín. Práve nízke hladiny dopamínu v mozgu spôsobujú Parkinsonovu chorobu. S týmto procesom sú spojené rôzne príznaky.

Typické príznaky sú motorické, čo je hlavne tras, spomalené pohyby, svalová stuhnutosť a porucha rovnováhy.

Potom existuje veľká plejáda nemotorických príznakov, ako je zápcha, porucha čuchu, spánku, nálady a podobne, o ktorých sa stále veľa nehovorí a pacienti a často aj lekári o nich veľa ani nevedia. Práve tieto dokážu niekoľko rokov predchádzať klasické príznaky, akým je napríklad pokojový tras.

Často nimi pacienti trpia a nevedia, že už Parkinsonovu chorobu majú. Pretože počiatočná manifestácia je vleklá, niekoľko rokov trvajúca, a pacienti si neuvedomujú nejaký svoj deficit, preto zvyčajne nevyhľadajú lekára - neurológa, a tak ani nevedia bojovať proti tomu, aby sa choroba nezhoršovala.

Tak kedy by mali vyhľadať lekára?

- Keď si začnú všímať isté príznaky, ktoré sú konštantne prítomné, dajme tomu denne, alebo ich na ne začne upozorňovať rodina, kolegovia, kamaráti a začnú im v živote prekážať. Tras ruky môže byť veľmi nepríjemný u človeka, ktorý robí v administratíve a postihnutou rukou spravidla píše. Preňho je to veľký problém.

Na rozdiel od neho však u osemdesiatnika, ktorý sa potrebuje doma postarať len o nejaké základné veci, alebo si napríklad porobiť niečo v záhradke, tras nemusí hrať takú rolu v jeho živote. Je to individuálne pre každého človeka, preto aj ambulancia, ktorú vediem, sa snaží čo najindividuálnejšie vnímať každý prípad. Každý to svoje bremeno zvláda a nesie inak.

Ako dokážete diagnostikovať pacienta, keď ho tras rúk ako základný príznak obíde? Trasenie rúk je pritom príznačné aj pre rôzne psychické ochorenia. Nemôže sa stať, že pacient namiesto toho, aby sa liečil u neurológa, skončí u psychiatra? A naopak?

- Určenie správnej diagnózy si vyžaduje veľa štúdia a pozorovacích schopností. Odlíšenie psychogénneho alebo funkčného trasu, ako sa mu dnes hovorí, od organického, ktorý podmieňuje porucha mozgu, je pomerne ťažko odlíšiteľné pre väčšinu lekárov, aj pre neurológov.

Existujú isté triky, ktorými sa to dá demaskovať, a je potrebné si veľa načítať, veľa vidieť a zažiť, aby sme to vedeli naozaj spoľahlivo odlíšiť. Diagnostika by mala byť čo najpresnejšia, a v tomto prípade veľmi opatrná.

Takže aj neurológ môže chorobu diagnostikovať nesprávne?

- Žiaľ, je to častá záležitosť. Existujú rôzne príčiny trasu, a tak nie sú zriedkavé prípady, keď sa v diagnóze chybuje, napríklad, že pacientovi diagnostikujú Parkinsonovu chorobu, hoci nie je parkinsonik, a zas opačne.

Koľko lekárov na Slovensku sa špecializuje na Parkinsonovu chorobu?

- Nie je nás veľa. Odhadujem, že najviac pätnásť. Na Slovensku to však nie je oficiálny lekársky odbor, je to skôr o vôli lekára, či sa jeho štúdiom bude venovať nadštandardne.

Hrozí parkinsonikovi invalidita na vozíku?

- Úplne v posledných štádiách teoreticky môže. Otázka súvisí s vekom. Výskyt ochorenia sa zvyšuje s pokročilejším vekom, ale sú formy, ktoré sú dedičné a ktoré sa vyskytujú aj v mladšom veku, v dvadsiatke alebo tridsiatke, ale sú to zriedkavé prípady. Často sa im nepripíše Parkinsonova choroba vzhľadom na mladý vek, lekári na to nemyslia a neliečia ich správne alebo vôbec.

Môžu to diagnostikovať napríklad ako psychiatrickú poruchu, čo pre pacienta môže mať fatálnejšie následky. Ak je však ochorenie dobre liečené a adekvátne manažované, neskracuje dĺžku života a pacienti s ním často žijú dobrý život. Diagnóza Parkinsonovej choroby určite nie je dôvodom na životnú rezignáciu, aj keď je to stále nevyliečiteľné ochorenie.

V akých štádiách ochorenia prichádzajú zvyčajne ľudia do vašej ambulancie?

- Od počiatočného až po už veľmi pokročilé štádiá, keď už treba nastaviť pacienta aj na niektoré invazívnejšie možnosti terapie. Pravda však je, že stále máme málo možností terapie. V budúcnosti možno pomôže génová terapia alebo implantácia kmeňových buniek, ale zatiaľ ide o veci, ktoré stále skúmame v štúdiách a výsledky stále nie sú stopercentné.

Takže niektorých aj hospitalizujete?

- Pacientov s Parkinsonovou chorobou hospitalizujem minimálne, väčšinou sa bežné problémy dokážu zvládnuť v ambulancii, ale keď sa niečo „zmrví“, robím úpravu liečby pod dozorom, aby som mohol sledovať pacienta v rôznych častiach dňa, pretože pokročilé stavy môžu vyzerať rozlične hodina po hodine.

Okrem štandardnej terapie využívame aj metódu liečby pomocou duodenálnej pumpy, čo je vlastne programovateľná pumpa, ktorá dodáva liečivo cez sondu priamo do tenkého čreva a zlepšuje príznaky Parkinsonovej choroby. Rezervuje sa pre pacientov, ktorí sú v pokročilejšom štádiu ochorenia.

Liekov, ktoré dokážu potláčať príznaky ochorenia, je u nás dostatok?

- Áno, je ich dosť, v iných odvetviach to také ružové nie je. Do popredia sa však dnes dostávajú aj invazívnejšie metódy liečby, kde už lieky v pokročilejšom štádiu tak neúčinkujú alebo majú vedľajšie účinky. Vtedy sa pristupuje aj k operačnej liečbe mozgu.

Ide o metódu hĺbkovej mozgovej stimulácie, pri ktorej sa utlmia predráždené štruktúry spôsobujúce ťažkosti spojené s pokročilými štádiami ochorenia. Pacienta síce úplne nevylieči, ale markantne zlepší kvalitu jeho života a výrazne môže zredukovať liečbu vo forme tabletiek.

Takže žiadny zázračný liek stále nemáte.

- Za zázračný liek sa stále považuje levodopa, ktorá bola objavená už v 60. rokoch. Pacientovi zvyšuje množstvo dopamínu, a tak zmierňuje symptómy Parkinsonovej choroby. Je zlatým štandardom, ktorý sa používa najčastejšie. Pacientovi otočí život o 180 stupňov, príznaky potlačí na niekoľko rokov, aj preto sa to obdobie, keď ju začne užívať, volá „medové týždne“.

Po čase však už dávky nestačia, skracuje sa doba ich pôsobenia, musia sa zvyšovať, a vtedy sa to začína komplikovať. Stále čakáme na možnosť, ako zasiahnuť do raného štádia ochorenia, aby sa viac nevyvíjalo.

Ďalšie články z témy Zdravotné poisťovne

Pozrite si tiež články z hlavnej témy Zdravotné poisťovne  na ekonomika.sme.sk

  1. Postup so Zvolenom do extraligy či prvý titul v Košiciach. Andrašovský spomína na najväčšie úspechy 307
  2. Zvolenská činohra prichádza s prvou premiérou v sezóne Foto 300
  3. Voľby do VÚC 2017 Zvolen: Zoznam kandidátov na poslancov 241
  4. Kulinársku jablkovú súťaž Hontu vyhral jablkový mešec 172
  5. Výsledkový servis LIMFU: Všetky zápasy sa hrali na ťažkom teréne 129
  6. Aktivita zlodejov narastá, vykradli tri chaty 111
  7. Voľby do VÚC 2017 Krupina: Zoznam kandidátov na poslancov 88
  8. Potešila výhra MFK, gólman Jenčo, ale s výkonom tímu nevládne spokojnosť Foto 84
  9. Pozrite si uvítací monument, ktorý vyrastie na okraji Dudiniec 80
  10. Čítať prídu známe osobnosti 55

Najčítanejšie správy

Zvolen

Postup so Zvolenom do extraligy či prvý titul v Košiciach. Andrašovský spomína na najväčšie úspechy

Myslel som si, že sa tréneri museli pomýliť, neveril svojej prvej pozvánke do reprezentácie Dušan Andrašovský.

Zvolenská činohra prichádza s prvou premiérou v sezóne

Betu vracia na javisko po takmer dvoch desaťročiach.

Voľby do VÚC 2017 Zvolen: Zoznam kandidátov na poslancov

Vo volebnom obvode Zvolen sa o 5 poslaneckých kresiel uchádza 38 kandidátov. Prinášame vám ich mená, vek, povolanie, bydlisko a politické zaradenie.

Kulinársku jablkovú súťaž Hontu vyhral jablkový mešec

Jablkový mešec s karamelovými gaštanmi pripravila dvojica kuchárok Bibiana Janovská a Jana Babiaková.

Výsledkový servis LIMFU: Všetky zápasy sa hrali na ťažkom teréne

Všetky ligy LIMFU pokračovali tretím kolom. Došlo aj na pár prekvapení.

Blízke regióny

Najkratšia lanovka v Československu

V archíve našich MY Liptovských novín sme narazili na peknú spomienku, jednosedačkovú lanovku, ktorá vozila turistov k Demänovskej jaskyni slobody.

Streľba pri Mýtnej

Policajt prestrelil na unikajúcom aute tri pneumatiky.

Žiar zachraňuje to, čo zostalo zo štýlu sorela. Pre nové balkóny vznikol manuál

Socialistický realizmus v architektúre dal tvár niektorým častiam Žiaru. V posledných rokoch však bytovky zmenili divoké riešenia. Radnica ich na fotkách ukazuje ako negatívny príklad.

Päť kandidátov na predsedu BBSK zadáva spoločne prieskum u dvoch agentúr

Piati kandidáti na predsedu Banskobystrického samosprávneho kraja (BBSK), ktorí sa stretli už pri dvoch okrúhlych stoloch, dnes na tlačovej besede v Banskej Bystrici deklarovali

Rozhľadňu Háj v Novej Bani by mali sprístupniť v októbri

Po nečakanom zdržaní pri železobetónovej časti, mešká aj drevená veža.

Všetky správy

Pozrite si záver MS z Bergenu, ktorý nebol v televízii

Zábery z helikoptéry ukazujú nástupy v posledných kilometroch aj to, ako skupina favoritov dostihla úniky.

Štvrtý titul? O rok naň Sagan môže zabudnúť

Trať majstrovstiev sveta v Innsbrucku v roku 2018 je samý kopec.

Ešte v marci robil v obleku kľuky. Železná vôľa urobila z Jana Třísku Američana

Legendárny herec z Obecnej školy sa už v Česku necítil doma.

Kam vyraziť